Nombre y apellido del niña/o (Tal cual aparece en el DNI)
Cargar DNI / Acta de Nacimiento:
DNI:
Fecha de nacimiento:
Teléfono de contacto:
Hermano/a que asista al jardín actualmente:
CUD (CERTIFICADO ÚNICO DE DISCAPACIDAD):
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DATOS DEL GRUPO FAMILIAR CONVIVIENTE:
1 Nombre y apellido:
Edad:
VÍNCULO:
Hijo /a
Padre /madre
Suegro /Suegra
Hermano /Hermana
Primos
Tío /Tía
Abuela /Abuelo
OCUPACIÓN:
En relación de dependencia
Independiente
DNI Progenitores:
Comprobantes de Ingresos:
2 Nombre y apellido:
Edad:
VÍNCULO:
Hijo /a
Padre /madre
Suegro /Suegra
Hermano /Hermana
Primos
Tío /Tía
Abuela /Abuelo
OCUPACIÓN:
En relación de dependencia
Independiente
DNI Progenitores:
Comprobantes de Ingresos:
3 Nombre y apellido:
Edad:
VÍNCULO:
Hijo /a
Padre /madre
Suegro /Suegra
Hermano /Hermana
Primos
Tío /Tía
Abuela /Abuelo
OCUPACIÓN:
En relación de dependencia
Independiente
DNI Progenitores:
Comprobantes de Ingresos:
4 Nombre y apellido:
Edad:
VÍNCULO:
Hijo /a
Padre /madre
Suegro /Suegra
Hermano /Hermana
Primos
Tío /Tía
Abuela /Abuelo
OCUPACIÓN:
En relación de dependencia
Independiente
DNI Progenitores:
Comprobantes de Ingresos:
5 Nombre y apellido:
Edad:
VÍNCULO:
Hijo /a
Padre /madre
Suegro /Suegra
Hermano /Hermana
Primos
Tío /Tía
Abuela /Abuelo
OCUPACIÓN:
En relación de dependencia
Independiente
DNI Progenitores:
Comprobantes de Ingresos:
6 Nombre y apellido:
Edad:
VÍNCULO:
Hijo /a
Padre /madre
Suegro /Suegra
Hermano /Hermana
Primos
Tío /Tía
Abuela /Abuelo
OCUPACIÓN:
En relación de dependencia
Independiente
DNI Progenitores:
Comprobantes de Ingresos:
7 Nombre y apellido:
Edad:
VÍNCULO:
Hijo /a
Padre /madre
Suegro /Suegra
Hermano /Hermana
Primos
Tío /Tía
Abuela /Abuelo
OCUPACIÓN:
En relación de dependencia
Independiente
DNI Progenitores:
Comprobantes de Ingresos:
8 Nombre y apellido:
Edad:
VÍNCULO:
Hijo /a
Padre /madre
Suegro /Suegra
Hermano /Hermana
Primos
Tío /Tía
Abuela /Abuelo
OCUPACIÓN:
En relación de dependencia
Independiente
DNI Progenitores:
Comprobantes de Ingresos:
9 Nombre y apellido:
Edad:
VÍNCULO:
Hijo /a
Padre /madre
Suegro /Suegra
Hermano /Hermana
Primos
Tío /Tía
Abuela /Abuelo
OCUPACIÓN:
En relación de dependencia
Independiente
DNI Progenitores:
Comprobantes de Ingresos:
BENEFICIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL:
AUH (Asignación Universal por Hijo)
MONTO:
POTENCIAR TRABAJO (prestación económica para personas que desarrollen actividades de cuidados comedores comunitarios, en Centros de Desarrollo Infantil, etc.)
MONTO:
ALIMENTAR (prestación que se suma a los que cobran la Asignación Universal por Hija/o con hijas/os de hasta 14 años inclusive
MONTO:
PROGRESAR (Beca para estudiantes)
MONTO:
PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA (por vejez, discapacidad, invalidez, madre 7 hijos o más, derivada por fallecimiento de cónyuge jubilado, veterano de guerra)
MONTO:
MONTO:
Especificar cual
MONTO:
CRITERIOS DE VULNERABILIDAD:
Desempleo de los adultos responsables
Situación de violencia de género
Empleo informal: incluye todo trabajo remunerado (p.ej. tanto autoempleo como empleo asalariado) que no está registrado
Hogares monomarentales/parentales: jefe o jefa de hogar a cargo de sus hijos o hijas
Problemáticas de consumo: Son consumos problemáticos: el alcohol, las drogas, el juego, o cualquier otro consumo que un médico diagnostique como compulsivo, es decir, fuera de tu control.
Hacinamiento de personas por hogar: se consideran hogares con hacinamiento crítico aquellos en los que habitan más de tres personas por cuarto.
Personas privadas de la libertad: personas que se encuentran en prisión
Enfermedades crónicas y/o discapacidades: enfermedades tales como diabetes, celiaquía, epoc, artritis, esclerosis múltiple, alzheimer, etc.
SITUACIÓN HABITACIONAL
MONTO
Carga de Recibo último mes alquiler o contrato de alquiler
Fotocopia Impuesto Vivienda
MEDIO DE TRANSPORTE PARA TRASLADARSE AL JARDÍN
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
GASTOS FIJOS DEL GRUPO FAMILIAR
Medicamentos/tratamientos por enfermedades crónicas
Educación (terminalidad educativa, formación terciaria, univer.)
Refacción vivienda habitada (techo, ampliaciones
Alimentación por enfermedad crónica: diabetes, celiaquía, intolerancia a la lactosa, etc.
SALA A LA QUE ASPIRA EL NIÑO O LA NIÑA
JARDÍN AL QUE ASPIRA QUE INGRESE EL NIÑO O NIÑA
Huellitas de amor
Amanecer
Mi tiempo feliz
Estrellita Luminosa
Mi pequeño hogar
Hola mami
Cumelén
Solcitos de primavera
Pasitos traviesos
Arroz con leche
Mi otra casita
Del Notti
Rinconcito
Huilén
El sueñito
Amiguitos
Ojitos dulces
Lila Pellú
LA SELECCIÓN DEL JARDÍN OBEDECE A:
CERCANÍA DEL DOMICILIO DE RESIDENCIA
CERCANÍA DEL DOMICILIO DE TRABAJO
Consignar domicilio laboral en caso de haberlo marcado:
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